绝对逢生!HER2靶点为肠癌患者挽回病情!

发布日期:2019-11-16 05:07   来源:未知   阅读:

  目前检测手段的进步,为很多在肿瘤患者在传统治疗之外提供了新的用药选择。这些治疗方案对症对因,起效迅速,往往能为患者挽救不可收拾的治疗局面。今天展示的案例,就是在标准靶向化疗均失败的情况下,综合分析,大胆用药,为患者逆转局面,谋求生机。

  48岁男性,因持续性右腹痛入院。王中王开奖记录PET-CT显示:肝部多发散在代谢增高病灶,考虑恶性。肺部多发高代谢结节,下端结直肠处巨大高代谢肿块。进行结肠镜检查显示从肛门边缘向四周延伸14 - 16厘米的无阻塞的溃疡性肿块。活检证实为结直肠腺癌。对肝脏的病灶活检提示为为转移性腺癌(CK20+/CK7+,与结肠原发相一致)。肿标CEA水平为39.5 ng/mL。初步诊断:晚期结直肠癌 肝、肺多发转移。

  随后进行了分子学检测,提示KRAS、NRAS和BRAF均为野生型。www.67604.com,NGS显示ERBB2 (HER2)和MYC扩增、TP53 R175H突变和APC R1386*突变。这里的HER2靶点是可用药的,但因临床尚未对结直肠癌的HER2指标检测有统一的流程,因此未进行进一步的免疫组织化学/荧光原位杂交(IHC/FISH)对ERBB2扩增进行验证。

  基于上述检查结果,患者初治首先进行了FOLFIRI+西妥昔单抗(KRAS野生型)的一线个月后,影像检查显示肝肺病灶均有缩小,结直肠原发灶病情稳定。又继续治疗了2个月,结果不好,肝肺病灶出现了进展,患者开始二线治疗方案:卡培他滨+奥沙利铂+贝伐单抗。但不幸的是,2个月后表现为全身病灶的持续进展。患者出现血便、腹胀腹痛。CEA升至78.9 ng/mL。

  患者对于传统标准治疗的快速进展,让人出乎意料。下一步方案制定变得非常棘手。在此,医生回顾患者的疾病信息,考虑试一下HER2这个靶点药物治疗。使用方案是T-DM1,一种HER2靶药与化疗的偶联物。在使用T-DM1药物4周后,患者出现了一个明显的体能提升,耐受度也很好,仅有轻度的腹泻。CEA为64.3ng/ml。

  2个月后进行影响复查,显示,肝、肺及结直肠原发病灶具有不错的疗效。继续治疗至第3个月,复查显示各病灶疗效持续。CEA继续下降,39.1ng/ml。体质持续恢复,血便减少。

  治疗至第7个月时,肝脏出现疾病进展,转移灶大小和数量都有所增加,并出现新的胆管扩张。在此期间,患者腹部症状加重,为了治疗原发肿瘤而暂停T-DM1的治疗。患者接受了姑息性腹腔镜下乙状结肠造口术,并因持续出血而接受10天的姑息性放化疗。进展期血液循环游离细胞DNA (cfDNA)检测显示TP53 R175H突变、APC R1386*突变,持续检测HER2扩增。

  5.综合分析,改换HER2双抗用药,稳定病情一段时候后,HER2缺失,病情同步进展。

  在手术和放疗后恢复,考虑到T-DM1三线治疗比一线和二线标准化疗带来更长的无进展时间,以及cfDNA中持续的HER2扩增。医生决定仍然在HER2靶点用药上下功夫,在停用T-DM1 3个月后,换用了HER2的双抗治疗:曲妥珠单抗+帕妥珠单抗。治疗前CEA水平为456 ng/mL。双抗治疗的几个月里, CEA水平保持稳定,然后上升到851 ng/mL。双抗6个周期后影像检查显示疾病进展,停止her2靶向治疗。而此时医生再进行肝脏病灶的NGS基因检测,HER2扩增已经缺失,与临床HER2疗效相呼应解释。病程进展后,患者因胆道梗阻需要减压,然后开始进行TAS-102的口服化疗用药,同时寻求进一步临床试验的选择。

  HER2是很多腺癌细胞的特异靶点,乳腺癌深受该靶点的助力。除此,胃癌、肠癌也是HER2扩增的高发癌种。而且最关键的是,HER2为靶点的靶药上市及研发非常之多,这也为我们临床重视HER2的发现和使用提供了强劲的动力。之前小编曾经总结过今年出现的三大HER2无化疗靶向方案(点击下面链接),为结直肠癌患者带来绝佳疗效,期待这个靶点为更多胃肠患者带来新生!

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